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刘子源

湘雅医院神经外科，湖南 长沙  410008

    对于存在意识障碍的重症患者，连续脑电监测(cEEG)有利于检出癫痫发作，但与常规脑电图检查(rEEG)相比，资源耗费很大。且cEEG是否对预后有影响还不确定。

    对此，Andrea O Rossetti等在《JAMA Neurology》上发表了这两者应用的对比研究。该研究为一历时2年的多中心随机对照研究，在瑞士的4家三级医院进行。研究招募了格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤11或全面无反应性评分(FOUR)≤12，且近期无癫痫发作或癫痫持续状态的重症成人患者。将受试者1:1随机分配到cEEG组或rEEG组。主要结局的观察指标为6个月时的病死率。次要结局的指标包括发作间期和癫痫发作期特征的识别以及相应抗癫痫治疗方案的改变。研究纳入了364例患者。在6个月时，cEEG组病死率为48.9%(89/182)，rEEG组病死率为48.4%(88/182)；校正后相对危险度RR=1.02，P=0.85，两者差异无统计学意义。根据年龄、并发病、意识障碍程度和病因诊断对受试者进行了分层，未发现明显的效应修饰作用。次要结局方面，cEEG与更高的癫痫发作检出率相关，校正后RR为3.37，P=0.001。cEEG也与更频繁的抗癫痫方案更改相关，RR=1.84，P=0.01。

    该研究表明，在存在意识障碍且近期没有癫痫发作的重症成年患者中，cEEG可以提高癫痫发作的检测率，促进抗癫痫治疗方案的修正；但与间断rEEG相比，并无助于改善预后。作者认为可能原因有二。其一，严重的癫痫发作可能促使医师作出对预后的不良判断，进而导致撤回治疗决策的发生。其二，频繁的癫痫发作可能提示较重的脑结构性异常，在此基础上，仅通过调整抗癫痫药物方案，可能不足以对预后造成充分影响。

    该研究是目前此临床问题背景下的首个多中心随机对照研究。研究表明，尽管rEEG癫痫检出率较低，但其费用低廉，且较之于cEEG，并无明确的预后方面的劣势。因此在医疗资源有限的地区，rEEG可能是cEEG的可行替代方案。

文献来源：Rossetti AO, Schindler K, Sutter R, et al. Continuous vs routine electroencephalogram in critically Ill adults with altered consciousness and no recent seizure: A multicenter randomized clinical trial[J]. JAMA Neurol, 2020,77(10):1225-1232.