• 2014年第41卷第5期文章目次
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    • >论著
    • 高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压的影响

      2014, 41(5):393-396.

      摘要 (398) HTML (0) PDF 217.00 Byte (363) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 观察重型颅脑损伤患者应用高容量血液滤过(HVHF)对其颅内压(ICP)及预后的影响.方法 选取90例GCS评分3~8分的颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组60例与对照组30例,对照组给予常规治疗措施,治疗组在此基础上给予HVHF,连续治疗2周后评价患者ICP变化及预后.结果 治疗组3 d、7 d及14 d时颅内压均明显低于对照组(P<0.05),3 d、7 d及14 d时血清IL-6、TNF-α值均明显低于同期对照组(P<0.05),术后并发症及死亡率均明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义.结论 重型颅脑损伤患者术后应用HVHF治疗可显著降低颅内压增高曲线,改善患者预后.

    • 软、硬通道微创手术治疗基底节区脑出血的对比分析

      2014, 41(5):397-400.

      摘要 (450) HTML (0) PDF 218.00 Byte (411) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 对比软通道及硬通道微创手术治疗基底节区脑出血的疗效、安全性.方法 2012年4月至2014年3月,在我院收治的78例首次基底节区脑出血患者中进行了单随机对照临床试验.患者或接受软通道或硬通道微创手术,每组各39例.主要观察指标:术后并发症的发生率,治疗后3个月的格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)与死亡率.结果 两组在90 d颅内积气的发生率(0.00% vs 0.00%,P=1.00)、再发出血的发生率(5.13% vs 7.69%,P=0.664)、继发颅内血肿的发生率(2.56% vs 5.13%,P=0.556)、颅内感染的发生率(0.00% vs 0.00%,P=1.00)、脑脊液漏的发生率(2.56% vs 2.56%,P=1.000)、死亡率(2.56% vs 2.56%,P=1.000)及治疗后3个月的格拉斯哥预后评分(P=0.993)均无统计学差异.结论 软、硬通道微创手术治疗基底节区脑出血均疗效确切,治疗效果相同.

    • 脑脊液鼻漏的经颅外科手术治疗

      2014, 41(5):401-403.

      摘要 (358) HTML (0) PDF 191.00 Byte (383) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 探讨经颅手术修补脑脊液鼻漏的手术指征和手术方法.方法 我科2011年3月至2013年5月共7例经保守治疗无效的脑脊液鼻漏患者,经颅手术治疗.术前测定鼻腔渗液的含糖量和鼻内镜检查确诊,多排头颅CT薄层扫描,并行二维冠状位重建确认漏口位置.手术均取额部冠状切口.修补在硬膜外和硬膜下两个层面进行,还纳嵌顿疝出的脑组织,骨蜡或骨水泥修补颅骨缺损,脂肪填塞硬脑膜漏口,自体筋膜和人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,生物蛋白胶加强固定.术后抗感染、支持治疗.结果 7例患者效果均满意,1例患者术后3周左右再次出现少量脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈.随访1年以上均未见复发.结论 多排头颅CT薄层扫描、并行二维冠状位重建对确认漏口位置有重要指导意义.通过对颅骨和硬脑膜两个层面进行手术修补,能有效修补漏口,取得满意疗效.

    • 外伤性动眼神经麻痹的临床特点分析

      2014, 41(5):404-406.

      摘要 (353) HTML (0) PDF 184.00 Byte (422) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结轻型颅脑损伤所致动眼神经麻痹后的临床特点.方法 通过眼外肌运动、眼睑活动、瞳孔大小分析20例轻型颅脑损伤患者动眼神经麻痹的严重程度及功能恢复,随访时间平均为14.2月(3个月~2年).结果 15名男性患者和5名女性患者纳入此次研究.最常见的外伤原因是交通事故65.4%(13例);眼内肌麻痹是最常见的临床症状;上睑下垂、眼外肌麻痹和眼内肌麻痹的恢复率分别是95%(19例),83.3%(17例)和50%(10 例).结论 眼球活动受限是影响轻型颅脑损伤动眼神经麻痹患者生活质量的一个主要因素;蝶骨骨折可能是一个潜在的机制参与了外伤性动眼神经麻痹的发生.

    • 凝血因子Ⅱ、Ⅴ基因多态性与脑梗死的关联研究

      2014, 41(5):407-411.

      摘要 (479) HTML (0) PDF 268.00 Byte (370) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 探讨中国湖南长沙地区汉族人群中凝血因子Ⅱ(FⅡ)、凝血因子Ⅴ(FⅤ)基因单核苷酸多态性与脑梗死之间的关联.方法 采用PCR及飞行时间质谱技术对351例确诊为脑梗死的汉族患者(病例组)及417例对照组FⅡ基因rs1799963位点、FⅤ基因rs6025位点进行基因分型.结果 病例组FⅡ基因rs1799963位点基因型均为G/G,对照组中基因型为G/G和A/G.病例组与对照组中FⅤ基因rs6025位点基因型均为G/G.对基因型及等位基因频率进行χ2检验示,病例组FⅡ基因rs1799963位点的基因型分布与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05);病例组等位基因频率与对照组相比较差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析示,FⅡ基因rs1799963位点多态性与脑梗死不相关(P>0.05).结论 FⅡ基因rs1799963位点多态性和FⅤ基因rs6025位点多态性均可能与中国长沙汉族人群脑梗死之间不存在关联.

    • 低分子肝素结合神经节苷酯治疗急性进展型脑梗死的临床分析

      2014, 41(5):412-414.

      摘要 (377) HTML (0) PDF 182.00 Byte (391) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察应用低分子肝素与神经节苷脂联合治疗急性进展型脑梗死的临床疗效.方法 选取2010年3月至2012年6月在我院确诊为患有急性进展型脑梗死且进行治疗的患者84例,随机将患者分为两组,治疗组的42例患者采用低分子肝素与神经节苷脂联合进行治疗,对照组的42例患者则采用传统药物,即灯盏花素、阿司匹林与立普妥进行治疗.然后对两组患者的治疗效果进行比较,治疗效果以神经功能缺损程度评分(NFDS)来判断.结果 两组患者在治疗前NDFS评分差异没有统计学意义.两组患者在治疗2周以及4周后NDFS评分均改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05).结论 应用低分子肝素与神经节苷脂联合治疗急性进展型脑梗死有较好的临床疗效,可明显改善临床症状,降低病死率,且安全可靠,对患者的生活质量有明显的提高,值得在临床上进行推广.

    • 血糖与急性缺血性脑卒中患者预后相关性分析

      2014, 41(5):415-418.

      摘要 (363) HTML (0) PDF 216.00 Byte (402) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 探讨血糖对急性缺血性脑卒中患者预后的影响.方法 选择急性缺血性脑卒中患者240例,依照血糖水平将患者分为血糖正常组和高血糖组,在治疗第15、30 d及3个月对两组患者神经功能缺损和预后分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和改良Rankin 量表(MRS)进行评价.结果 两组患者神经功能缺损比较在治疗第15天差异无统计学意义(P>0.05),第30天及第3个月高血糖组的神经功能缺损明显高于血糖正常组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血糖是加重急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损,影响患者预后的因素之一,调控好血糖对预后有十分重要的意义.

    • 丁苯酞对急性脑梗死患者疗效及VEGF、BDNF、bFGF水平的影响

      2014, 41(5):419-422.

      摘要 (424) HTML (0) PDF 234.00 Byte (370) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 观察丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死(ACI)患者疗效及血清中VEGF、BDNF、bFGF水平变化.方法 选取符合标准ACI患者80例,随机分为40例治疗组(男性21例,女性19例)和40例对照组(男性20例,女性20例),对照组行常规药物治疗,治疗组在此基础上加用丁苯酞软胶囊.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力评分量表(ADL量表)评价疗效.采用酶联免疫分析法(ELISA)检测血清中3种因子的水平,比较两组患者治疗前后血清中3种因子水平变化.结果 治疗后两组患者血清中3种因子水平均较治疗前显著升高(P<0.01),治疗组比对照组增高更明显(P<0.01).两组治疗后ADL量表评分较治疗前显著增高(P<0.01),治疗组比对照组增高更明显(P<0.01).两组治疗后NIHSS评分较治疗前显著减少(P<0.01),治疗组比对照组减少更明显(P<0.01).结论 丁苯酞可提高ACI患者血清BDNF、VEGF、bFGF的表达,疗效优于常规药物且安全.

    • 常德市城区脑卒中患者预后因素分析

      2014, 41(5):423-426.

      摘要 (354) HTML (0) PDF 213.00 Byte (369) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 调查分析影响常德市城区40岁以上脑卒中患者预后的因素.方法 制定统一调查表,由专门培训人员对常德城区40岁以上人群6095人进行脑卒中流行病学调查,并采用改良Rankin量表(mRS)对脑卒中患者的预后进行评定,分为预后良好组和预后不良两组.利用χ2/t检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析.结果 社区调查发现628例脑卒中患者,其中预后良好者332例(52.87%),预后不良者296例(47.13%).单因素分析显示,两组在年龄、文化水平、既往脑卒中史、吸烟史、血糖、卒中类型、脑出血按出血部位分型和血肿大小分型,缺血性脑卒中各亚型比较差异具有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示预后不良与高龄、低文化程度、既往有脑卒中病史相关(P<0.05).结论 年龄、文化水平、脑卒中病史、卒中类型是脑卒中患者预后不良的主要因素,因此要积极采取有效措施改善脑卒中患者预后.

    • 38例可逆性后部白质脑病综合征的临床影像学特征及病因学分析

      2014, 41(5):427-429.

      摘要 (424) HTML (0) PDF 176.00 Byte (415) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的临床影像学特点以及病因学.方法 回顾性分析2009年至2014年间在中南大学湘雅医院神经内科就诊的38例病人临床资料、影像学资料及治疗过程.结果 38例患者中女性23例,男性15例;高血压病史31例,有子痫或子痫前期病史6例;服用免疫抑制剂5例,肿瘤化疗史3例.30例(78.9%)患者首发表现为头痛头晕,此外血压增高、恶心呕吐、视力下降、痫性发作和意识障碍为主要临床表现.磁共振影像表现为大脑后半部对称性稍长T1、长T2信号,FLAIR序列为高信号,DWI低信号,并可发现皮质受累.结论 RPLS是一类预后良好的脑病综合征,病因复杂,目前主要依靠临床表现以及影像学明确诊断.

    • 丁苯酞软胶囊治疗椎动脉优势型眩晕疗效观察

      2014, 41(5):430-432.

      摘要 (343) HTML (0) PDF 193.00 Byte (363) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      目的 观察丁苯酞软胶囊治疗椎动脉优势型后循环缺血性眩晕的疗效及安全性.方法 收集首次发作眩晕并行MRA检查证实一侧椎动脉优势的后循环缺血患者76例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,对照组给予阿司匹林加阿托伐他汀钙片基础治疗,治疗组在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊,治疗14 d后观察眩晕缓解程度、TCD血流异常率变化.结果 治疗组总有效率92.1%,对照组总有效率65.8%,两组比较差异有统计学意义P<0.05).两组经治疗后基底动脉TCD异常率均有下降,其中治疗组(47.4%)与对照组(57.9%)相比较下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞软胶囊治疗椎动脉优势型眩晕有显著疗效且安全.

    • >病例报道
    • 卵圆孔未闭导致少年反复后循环栓塞1例及文献复习

      2014, 41(5):433-435.

      摘要 (202) HTML (0) PDF 261.00 Byte (356) 评论 (0) 收藏

      摘要:

    • >综述
    • 脑胶质瘤病的诊疗进展

      2014, 41(5):436-439.

      摘要 (368) HTML (0) PDF 248.00 Byte (384) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      脑胶质瘤病(GC)是一种病因未明的罕见颅内原发性肿瘤,呈弥漫性、浸润性生长,但保存脑组织的大体结构是其主要特征;其临床症状复杂多样,影像学表现特异性不强,只有通过病理学检查方能确诊.由于GC的特性,手术、化疗和放疗的疗效均不理想,预后不佳.本文着重阐述了GC的诊断及治疗的新进展,供同道参考.

    • 胶质母细胞瘤标准治疗后的假性进展

      2014, 41(5):440-442.

      摘要 (280) HTML (0) PDF 206.00 Byte (434) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      假性进展指颅脑恶性肿瘤放疗(或同步放化疗)结束后核磁共振提示原肿瘤部位影像增强或出现新病灶,但临床症状无进展,且无严重占位效应,则视为疑似假性进展,后续仍按原方案化疗,再次行头颅MRI复查,病灶长径总和无变化或变小则判定为假性进展.假性进展多见于颅内恶性肿瘤的治疗过程中,如胶质母细胞瘤、间变胶质细胞瘤.本文就目前对于胶质母细胞瘤综合治疗后假性进展的研究背景、发生机制、诊断以及相关治疗做一综述.

    • 胶质瘤基于组学方法的分子标记物的研究进展

      2014, 41(5):443-446.

      摘要 (396) HTML (0) PDF 245.00 Byte (502) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      胶质瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤,约占全部颅内肿瘤的40%~50%,采用组学方法获得了一些与其临床病理特征及预后密切相关、生物学意义明确的分子标记物.这些标记物包括:PTEN基因、IDH基因变异、1p/19q 杂合型缺失、p53基因突变、mir-30e、miR-204、lncRNA H19、MGMT 启动子区甲基化、组蛋白乙酰化、Migfilin蛋白、S100B蛋白等.总之,胶质瘤分子标记物的研究为胶质瘤的临床诊断和治疗研究提供了更多分子靶标.

    • 线粒体转运蛋白介导甾体类激素合成在胶质瘤中的研究进展

      2014, 41(5):447-449.

      摘要 (375) HTML (0) PDF 206.00 Byte (369) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      胶质瘤在临床上具有高恶性程度和高死亡率特点,目前仍未找到一种有效的治疗手段.如何根治脑胶质瘤或降低其复发率,成为近些年研究的热点.研究显示:线粒体18 kDa转运蛋白(18 kDa Translocator Protein,TSPO)参与胆固醇转运、线粒体呼吸、线粒体渗透性转运孔的开放,并通过介导甾体激素的合成,对胶质瘤细胞的凋亡、增殖等具有调控作用.随着对甾体类激素与TSPO作用机制的进一步研究,有希望发现胶质瘤药物治疗的新靶点.

    • 恶性大脑中动脉梗死去骨瓣减压手术治疗

      2014, 41(5):450-452.

      摘要 (260) HTML (0) PDF 171.00 Byte (308) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      恶性大脑中动脉梗死致死率、致残率高,预后不佳,本文就恶性大脑中动脉梗死的预测,内科治疗,外科手术治疗依据,手术适应征、技巧、时机以及手术患者年龄的选择,在近年来的研究进展做一次综述.

    • 烟雾病合并动脉瘤的诊疗进展

      2014, 41(5):453-456.

      摘要 (270) HTML (0) PDF 194.00 Byte (351) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      烟雾病合并动脉瘤是烟雾病出血及再出血的重要原因,主要包括Willis环类、基底节类及侧支吻合类.其形成可能与遗传、血管脆弱性、血流动力学等有关,诊断主要依靠CTA、MRA和DSA等,其中DSA为诊断的金指标.Willis环类动脉瘤治疗手段较成熟,血管内栓塞为首选.侧支吻合类动脉瘤的血管内治疗及外科手术迅猛的发展,然而基底节类动脉的治疗仍然是眼前的难题.血管重建术是否能促使动脉瘤消失还需要继续探索.

    • 亚低温在颅脑损伤中的应用现状

      2014, 41(5):457-460.

      摘要 (433) HTML (0) PDF 204.00 Byte (459) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      亚低温治疗被认为是当前有效的神经保护方法, 亚低温治疗能降低重型脑损伤患者的高颅压,减轻脑水肿,改善预后,有效降低病死率,提高生存质量.目前国内外已将亚低温治疗广泛应用于颅脑创伤的患者.本文通过对亚低温治疗的相关作用机制、实施方法、疗效、相应的并发症及目前国内外对此新的观点进行综述.

    • 慢性硬膜下血肿术后复发影响因素的研究进展

      2014, 41(5):461-463.

      摘要 (451) HTML (0) PDF 193.00 Byte (542) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      近年来,慢性硬膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma,CSDH)的发病率逐渐上升,手术治疗后仍存在一定的复发,有关其术后复发的影响因素越来越受到关注.研究发现,双侧血肿、糖尿病、GCS评分、GOS评分、脑梗塞史、抗凝药物、皮质醇类等药物的使用以及术后患者的体位对慢性硬膜下血肿患者术后的复发有不同程度的影响.这些因素通过影响机体新生血管形成过程及术后脑复张的速度使血液再次聚集于硬膜下腔致血肿形成.

    • 视空间功能与阿尔茨海默病

      2014, 41(5):464-467.

      摘要 (439) HTML (0) PDF 243.00 Byte (415) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      视空间功能有着丰富的内涵和复杂的传导过程,它在阿尔茨海默病及轻度认知障碍的诊断和鉴别中起着日益重要的作用.文章从视空间功能的概念和分类、视空间功能与阿尔茨海默病的关系及检测视空间功能的方法等方面进行综述.

    • 正常老化与临床前阿尔茨海默病

      2014, 41(5):468-471.

      摘要 (488) HTML (0) PDF 242.00 Byte (2120) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      正常认知老化和临床前阿尔茨海默病患者主要表现均为记忆减退,但是二者在神经心理测验、影像学表现、生物标记及神经病理等方面有很大区别.

    • 静息态功能磁共振在认知障碍中的应用

      2014, 41(5):472-475.

      摘要 (358) HTML (0) PDF 246.00 Byte (403) 评论 (0) 收藏

      摘要:静息态功能磁共振成像技术是近年来研究脑功能,特别是脑网络连接的一种重要方法,广泛应用于认知障碍的研究中.本文综述了静息态功能磁共振在各种类型的认知障碍(轻度认知障碍、阿尔茨海默病、血管性认知障碍、帕金森病认知障碍)中的应用进展.

    • POEMS综合征的重新认识

      2014, 41(5):476-478.

      摘要 (359) HTML (0) PDF 208.00 Byte (385) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      POEMS综合征是一种病因未明的、罕见的单克隆浆细胞疾病,以多发性周围神经病变、M-蛋白为突出表现.近年来对该病的研究有了较大的进展,免疫球蛋白λ轻链可变区(IGLV)、血管内皮生长因子(VEGF)、1型前胶原氨基端延长肽(P1NP)的检测能提高诊断的准确性;在传统的放疗、化疗之外,免疫调节剂、抗VEGF的靶向治疗、自体造血干细胞移植等方法给治疗提供了更多的方案.本文将就POEMS综合征特点、研究及诊疗进展作简单的归纳.

    • 高压氧治疗糖尿病周围神经病机制研究

      2014, 41(5):479-482.

      摘要 (261) HTML (0) PDF 242.00 Byte (336) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一.高压氧在治疗DPN过程中有着其独特的作用,可通过多种机制改善DPN的症状,延缓疾病进展.本文综述了高压氧治疗DPN在微循环、血管活性因子、氧化应激、代谢、免疫以及神经营养因子等方面的作用机制和相关进展,以及其在临床上的疗效,最后对高压氧治疗DPN进行了总结,并提出进一步的研究方向.

    • 氯化锂对突触可塑性的影响

      2014, 41(5):483-486.

      摘要 (304) HTML (0) PDF 210.00 Byte (441) 评论 (0) 收藏

      摘要:

      神经元的突触可塑性包括功能可塑性和结构可塑性,与神经系统生长发育、损伤后修复以及学习记忆等重要脑功能的完成密切相关.锂能抑制细胞死亡、增强细胞再生、刺激树突再生和促进突触传递,从而增强突触可塑性.锂的这些作用与调节各种突触相关蛋白、神经递质释放、神经营养因子和信号转导通路等有关.本文将对氯化锂在突触可塑性各方面所发挥的作用进行综述.

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