摘要
选取2016年7月—2018年1月在该院住院及留观的AIS患者203例，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，分为END组（59例）和非END组（144例）。比较两组患者外周血SAA、Aβ的表达水平，采用多因素Logistic回归分析探讨SAA、Aβ、NIHSS、Alberta卒中早期CT评分(ASPECTS)与END发生的相关性。
END组患者外周血SAA、Aβ表达水平高于非END组患者(P<0.05)。END组患者NIHSS评分高于非END组患者(P<0.05)；ASPECTS评分低于非END组患者(P<0.05)。AIS患者END程度越严重，外周血SAA、Aβ表达水平越高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析示，外周血SAA、Aβ表达水平升高是AIS患者发生END的危险因素(P<0.05)。
急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke， AIS）属于脑卒中的危急重症，多伴有早期神经功能恶化（early neurologic deterioration， END
本项研究选取2016年7月—2018年1月期间在我院接受治疗的AIS患者203例。其中，男性122例，女性81例；年龄为47~85岁，平均（66.56±8.72）岁。
纳入标准：所有患者发病至入院时间≤72 h；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
排除标准：①身体状况不稳定，如全身炎症性疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭、脑瘤、有活动性感染等；②入院期间接受机械取栓、动静脉溶栓治疗者；③发病前已存在精神障碍者；④中途转院者。
本研究对象或其法定代表人均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准（伦理批准编号：BG20180012）。
采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）评分量表，7 d内多次复评，增加2分或以上，NIHSS的意识水平或运动项目增加≥1分，则判断为神经功能缺
在基线检查时，采集血液样本，分成两部分，一部分直接送检，用于血脂、血糖检测；另一部分在4℃下1500 r/min离心15 min，冷冻在-80℃下保存，直到用于集中检测生物标记物。
使用定量酶联免疫吸附法（ELISA）（上海蓝基生物技术有限公司）测量血清SAA和Aβ水平。在450 nm处用微板阅读器（美国Perkin Elmer公司）测量吸光度。
采用Beckman coulter AU680全自动血液生化分析仪（美国Beckman coulter）检测三酰甘油（triglyceride， TG）、总胆固醇（total cholesterol， TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol， LDL-C）等指标。
采用磁共振弥散加权成像-Alberta卒中早期CT评分（diffusion weighted imaging-Alberta stroke program early CT score， DWI-ASPECTS）评估患者脑组织梗死面积。使用Discovery 750 3.0特斯拉扫描仪和8通道头部线圈（美国GE Healthcare公司）进行MRI检查。标准成像方案包括DWI、3D飞行时间磁共振血管造影（3D-TOF-MRA）和三维动脉自旋标记（ASL）。DWI成像参数：TR 5200 ms，TE 87.4 ms，b值0和1000 s/m
采用Java软件（ImageJ，version 1.46r）中的图像处理分析，由两名独立的神经科专家根据基线DWIs手动勾勒高强度病变，半自动测量梗死体积。空间面积被定义为两个相邻层之间的平均面积。总梗死体积等于每层总高信号面积乘以扫描层厚度和间隙。手动分割低灌注病变，逐层切片，并通过自动计算将总切片厚度乘以脑血流图上的病变面积，该图由Functool 3D ASL扫描仪软件（软件版本4.5，美国GE Medical Systems公司）生成。当评估意见不一致时，召开协商一致会议得出结论。ASPECTS评分范围为0~10分。
END组和非END组患者年龄、性别构成、体重指数（body mass index， BMI）以及各项危险因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见
与非END组患者比较，END组患者NIHSS评分、ASPECTS评分以及SSA、Aβ等实验室指标水平高于非END组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C等血液生化指标基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。见
3个亚组患者中，重度病变患者NIHSS评分以及血清SSA、Aβ水平最高，ASPECTS评分最低，与轻、中度患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。中度病变患者NIHSS评分以及血清SSA、Aβ水平高于轻度病变患者，ASPECTS评分低于轻度病变者，差异有统计学意义（P<0.05）。见
注： ①与轻度亚组比较，P<0.05；②与中度亚组比较，P<0.05
以单因素分析结果中P<0.05的指标（SSA、Aβ、NIHSS、ASPECTS）作为自变量，END为应变量，进行多因素Logistic回归分析，矫正混杂因素后结果显示，患者血清SSA和Aβ水平升高是AIS患者发生END的危险因素（P<0.05）。见
缺血性脑卒中近年发病率逐年上升，在中老年人群中更为常见，致残率和死亡率较高，且多有神经功能预后不良。神经功能恶化是AIS患者常见的进展性临床症状，是AIS患者致死或致残的主要原因之
SAA由肝脏分泌，在炎症急性反应期代替载脂蛋白A-1与HDL-C结合，影响细胞的增殖、黏附、凋亡等生物学活动，从而使HDL代谢加快。同时SAA属于免疫细胞趋化因子，促使单核细胞进入血管内膜形成巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化低密度脂蛋白变成泡沫细胞并聚集后，可导致动脉粥样硬化斑块的形
Aβ是具有强神经毒性的蛋白，可与脑啡肽酶、胰岛素降解酶等结合，直接或间接产生活性氧ROS，性质脂质过氧化物，引发氧化应激反应，导致脑内神经元变性、神经突退缩等病变的发生。同时，Aβ也是血管壁淀粉样病变的直接影响因子，通过抑制成纤维细胞生长因子2的分泌和表达，促使大量纤维沉积在血管壁周围，从而导致血管形态和功能发生淀粉样病
在本研究中，END组患者的基线NIHSS评分明显高于非END组患者，NIHSS评分是评估脑卒中严重程度的重要工具，评分越高表示患者梗死面积越大，神经功能缺损越严重，更容易引起END。但是NIHSS评分也存在一定局限性，对于某些特定部位的神经功能缺损欠缺灵敏性。本研究显示，NIHSS评分并非END发生的危险因素，因此，NIHSS评分不宜用于评估AIS患者是否发生END。
DWI是脑梗死诊断的金标准，灵敏度高，发病后可迅速检出梗死部位和梗死面积等。但是对于无症状表现或短暂性症状表现的轻型脑梗死患者，DWI诊断的敏感性较低。本研究结果显示，ASPECTS评分并非END发生的危险因素，可能受到其他检测指标的影响。
综上所述，SAA和Aβ可能参与了AIS患者早期神经功能恶化的发生，其水平升高可能是AIS患者发生END的危险因素，可作为AIS患者发生END较为可靠的检测指标。需要指出的是，本研究存在一定的局限性，并没有讨论SAA和Aβ与其他炎性因子之间的相关性，也未对患者进行长期随访，因此需要将来进行更加深入和严谨的研究。
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