摘要
基于2019年全球疾病负担研究数据，收集全球及亚洲主要国家的CNS恶性肿瘤疾病负担数据，分析年份、社会人口指数对CNS恶性肿瘤发病、患病、失能调整生命年（DALYs）、死亡等指标的变化趋势，采用估计年百分比变化（EAPC）及其95%置信区间（CI）描述标化率的趋势。分析中国2019年不同性别、年龄组CNS恶性肿瘤疾病负担，采用NORPRED模型预测2020年—2044年中国CNS恶性肿瘤发病和死亡情况。
亚洲主要国家中，日本疾病负担最重，标化发病率、患病率、DALYs率和死亡率的EAPC分别为：2.28%(95%CI:1.94%~2.62%)，2.65%(95%CI:2.24%~3.06%)，1.02%(95%CI:0.87%~1.18%)和1.46%(95%CI:1.29%~1.64%)。1990年—2019年，中国CNS恶性肿瘤的标化发病率从4.45/10万上升至5.69/10万，标化患病率从8.15/10万上升至22.58/10万，标化DALYs率从161.29/10万下降至126.24/10万，标化死亡率从3.87/10万下降至3.50/10万。2019年，中国女性CNS恶性肿瘤发病率、患病率高于男性，男性死亡率高于女性，DALYs率两者差别不大。NORDPRED模型预测结果显示，中国CNS恶性肿瘤标化发病率在2020年—2044年呈连续上升趋势，预计增长26.65%，标化死亡率将有所下降，预计下降9.14%。
中枢神经系统（central nervous system， CNS）恶性肿瘤是一组罕见的异质性肿瘤，超过90%发生在脑中，其余发生在脑膜、脊髓和颅神
本研究对比分析1990年—2019年中国及其他亚洲主要国家的CNS恶性肿瘤疾病负担及其与社会人口指数（social-demographic index， SDI）间的联系，分析中国不同性别及年龄分组疾病负担并预测中国CNS恶性肿瘤2020年—2044年流行趋势，为我国CNS恶性肿瘤预防和管理提供依据。
收集
根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》（International Classification of Disease 10th Revision， ICD-10）进行分类，CNS恶性肿瘤的编码为：C70（脑脊膜恶性肿瘤）、C71（脑恶性肿瘤）和C72（脊髓、脑神经和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤
按年份、SDI对全球和亚洲主要国家（中国、日本和韩国）的发病、患病、DALYs和死亡的绝对数和标化率分布情况进行描述。采用GBD世界标准人口结构计算标化
2019年，全球范围内CNS恶性肿瘤发病例数为34.80万，与1990年的17.91万例相比，2019年增加了94.35%；2019年全球范围内CNS恶性肿瘤标化发病率为4.34/10万，相对于1990年的3.82/10万，增长了13.82%，EAPC为0.45%。与1990年相比，2019年中国CNS恶性肿瘤发病例数从4.58万增加至9.47万，增加106.53%；标化发病率从4.45/10万上升至5.69/10万，增长27.92%，EAPC为0.76%（
| 国家 | 负担 指标 | 1990 年 | 2019年 | EAPC(95%CI)/% | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 绝对数/（万，95%UI） | 标化率/（/10万，95%UI） | 绝对数/（万，95%UI） | 标化率/（/10万，95%UI） | |||
| 全球 | ||||||
| 发病 | 17.91(15.25,23.71) | 3.82(3.34,5.00) | 34.80(26.21,38.89) | 4.34(3.27,4.86) | 0.45(0.42,0.48) | |
| 患病 | 42.36(36.01,55.91) | 8.44(7.30,10.94) | 106.53(80.04,119.99) | 13.48(10.09,15.19) | 1.69(1.65,1.74) | |
| DALYs | 616.53(495.84,849.14) | 121.67(100.03,164.94) | 865.99(671.80,957.45) | 109.04(84.57,120.92) | -0.44(-0.48,-0.40) | |
| 死亡 | 13.96(11.99,18.23) | 3.08(2.71,4.01) | 24.63(18.56,27.09) | 3.05(2.29,3.36) | -0.06(-0.11,-0.01) | |
| 中国 | ||||||
| 发病 | 4.58(3.52,6.13) | 4.45(3.47,5.94) | 9.47(7.34,11.41) | 5.69(4.36,6.78) | 0.76(0.69,0.83) | |
| 患病 | 9.22(6.97,12.36) | 8.15(6.19,10.95) | 32.79(25.65,39.92) | 22.58(17.42,27.22) | 3.70(3.54,3.86) | |
| DALYs | 176.97(128.68,243.24) | 161.29(118.00,220.25) | 205.34(158.43,252.50) | 126.24(96.01,154.80) | -1.13(-1.27,-1.00) | |
| 死亡 | 3.80(2.91,5.02) | 3.87(3.04,5.10) | 6.35(4.78,7.69) | 3.50(2.62,4.21) | -0.49(-0.59,-0.38) | |
| 日本 | ||||||
| 发病 | 0.43(0.39,0.60) | 3.08(2.77,4.32) | 1.13(0.55,1.48) | 5.14(2.67,6.53) | 2.28(1.94,2.62) | |
| 患病 | 2.74(2.43,3.77) | 19.97(17.70,27.74) | 7.29(3.54,9.52) | 35.88(18.94,45.47) | 2.65(2.24,3.06) | |
| DALYs | 5.66(5.25,7.71) | 43.63(40.30,60.52) | 8.86(4.44,10.56) | 54.37(29.52,63.50) | 1.02(0.87,1.18) | |
| 死亡 | 0.15(0.13,0.20) | 0.99(0.90,1.37) | 0.32(0.16,0.39) | 1.36(0.69,1.60) | 1.46(1.29,1.64) | |
| 韩国 | ||||||
| 发病 | 0.15(0.11,0.20) | 4.11(2.98,5.35) | 0.48(0.29,0.60) | 6.70(4.16,8.27) | 1.50(1.34,1.66) | |
| 患病 | 0.49(0.35,0.66) | 12.41(9.07,16.62) | 3.10(1.91,3.89) | 44.57(28.04,55.64) | 4.12(3.82,4.43) | |
| DALYs | 4.37(3.15,6.15) | 108.12(78.56,150.66) | 4.62(2.98,5.54) | 71.43(47.79,86.64) | -1.74(-2.01,-1.47) | |
| 死亡 | 0.10(0.07,0.13) | 2.74(1.97,3.46) | 0.15(0.09,0.18) | 1.91(1.21,2.25) | -1.59(-1.86,-1.32) | |
注： DALYs：失能调整生命年；EAPC：估计年百分比变化；CI：置信区间；UI:不确定区间。
图1 1990年—2019年全球及亚洲主要国家CNS恶性肿瘤疾病负担变化趋势
2019年，全球范围内CNS恶性肿瘤患病例数为106.53万，与1990年的42.36万例相比，2019年增加了151.50%；2019年全球范围内CNS恶性肿瘤标化患病率为13.48/10万，相对于1990年的8.44/10万，增长59.69%，EAPC为1.69%。与1990年相比，2019年中国CNS恶性肿瘤患病例数从9.22万增加至32.79万，增加255.66%；标化患病率从8.15/10万上升至22.58/10万，增长177.05%，EAPC为3.70%（
2019年，全球范围内CNS恶性肿瘤DALYs为865.99万人年，与1990年的616.53万人年相比，2019年增加了40.46%；2019年全球范围内CNS恶性肿瘤标化DALYs率为109.04/10万，相对于1990年的121.67/10万，降低了10.39%，EAPC为-0.44%。与1990年相比，2019年中国CNS恶性肿瘤DALYs从176.97万人年增加至205.34万人年，增加了16.03%；标化DALYs率从161.29/10万下降至126.24/10万，降低了21.73%，EAPC为-1.13%（
2019年，全球范围内CNS恶性肿瘤死亡病例数为24.63万，与1990年的13.96万例相比，2019年增加了76.36%；2019年全球范围内CNS恶性肿瘤标化死亡率为3.05/10万，相对于1990年的3.08/10万，降低了1.19%，EAPC为-0.06%。与1990年相比，2019年中国CNS恶性肿瘤死亡例数从3.80万增加至6.35万，增加了67.33%；标化死亡率从3.87/10万下降至3.50/10万，降低了9.63%，EAPC为-0.49%（
SDI是GBD构建的评价国家社会经济发展水平的复合指标，SDI取值范围从0～1，SDI数值越大则意味着该地区社会经济发展水平越
图2 1990年—2019年亚洲主要国家不同SDI水平下CNS恶性肿瘤的疾病负担情况
SDI：社会人口指数；黑线是所有点的拟合曲线，是基于SDI估计的标化率的期望值，代表一组数据的平均水平。
1990年—2019年中国CNS恶性肿瘤的标化发病率增加了27.92%，其中男性增加了16.60%，女性增加了42.35%，2017年开始女性标化发病率超过男性；中国CNS恶性肿瘤的标化患病率增加了177.05%，其中男性增加了118.18%，女性增加了238.02%，女性标化患病率始终高于男性；中国CNS恶性肿瘤的标化DALYs率下降了21.73%，其中男性下降了19.74%，女性下降了23.98%，男性标化DALYs率始终高于女性；中国CNS恶性肿瘤的标化死亡率下降了9.63%，其中男性下降了6.91%，女性下降了12.61%，男性标化死亡率始终高于女性（
图3 1990年—2019年中国CNS恶性肿瘤疾病负担分布变化趋势
2019年中国CNS恶性肿瘤的发病率、死亡率与年龄呈现一定的相关性。发病率、死亡率随年龄的变化趋势相似，0～4岁年龄组是第一个高峰，0～19岁开始随年龄增加而降低，在20～24岁年龄组随年龄上升而增加，并在8
图4 2019年中国不同性别、年龄段CNS恶性肿瘤疾病负担分布
1990年—2019年，8
2020年—2044年中国CNS恶性肿瘤的发病数和标化发病率呈逐年上升趋势，发病人数从2019年的9.47万预计增长至2044年的13.19万，相对增长39.28%，标化发病率从2019年的5.69/10万预计增长至2044年的6.51/10万，相对增长14.41%。2021年开始，女性发病人数开始高于男性，女性标化发病率始终高于男性。2020年—2044年中国CNS恶性肿瘤的死亡数呈逐年上升趋势，预计死亡人数从2019年的6.35万增长至2044年的8.89万，相对增长40.00%，标化死亡率呈逐年下降趋势，标化死亡率从2019年的3.50/10万预计下降至2044年的3.18/10万，相对降低9.14%。男性死亡数和标化死亡率始终高于女性（
图5 中国CNS恶性肿瘤发病数、标化发病率和死亡数、标化死亡率预测值
CNS恶性肿瘤是全球发病率和死亡率的主要来
1990年—2019年，中国CNS恶性肿瘤标化发病率、标化患病率呈逐年上升趋势，平均每年分别上升0.76%、3.70%，标化死亡率和标化DALYs率呈逐年下降趋势，平均每年分别下降1.13%、0.49%，我国CNS恶性肿瘤总体疾病负担很高。我国发病率和患病率持续升高，这可能是由于我国经济水平提高，CNS恶性肿瘤的早期筛查和诊断能力显著提
NORPRED模型预测中国CNS恶性肿瘤发病和死亡情况，结果显示，2020年—2044年我国CNS恶性肿瘤发病人数、死亡人数、标化发病率预测值将持续上升，其中发病情况女性均高于男性，标化死亡率在未来将有所下降，死亡情况男性均高于女性。随着中国社会经济水平提高，人口老龄化比例越来越大，在未来一段时间内，中国CNS恶性肿瘤疾病负担将持续增高。
CNS恶性肿瘤患者的症状和体征一般是非特异性的，必须通过影像学确诊，因此选择一项简单、普适的早期筛查和准确诊断工具是CNS恶性肿瘤面临的主要挑战之
本研究局限性：①缺乏CNS恶性肿瘤组织学分类和流行病学数据。CNS恶性肿瘤在组织学、分级和临床结局方面差别较大，由于缺乏相关的详细信息，无法确定不同组织学类型的不同癌症的疾病负担；②数据库中没有与CNS恶性肿瘤相关的风险因素（如环境和职业暴露因素等）数据，无法在本研究中探索导致CNS恶性肿瘤死亡的风险因素；③
综上所述，与全球及亚洲主要国家相比，我国发病人数、患病率、DALYs和死亡人数全球最多，中国CNS恶性肿瘤防控形势依旧严峻。1990年—2019年，我国CNS恶性肿瘤标化发病率、患病率逐年上升，标化死亡率和标化DALYs率呈下降趋势，在医疗资源分配中，应考虑因年龄和性别的差异导致的疾病负担变化。
文章主要负责人：葛俊苗、罗鹏
参 考 文 献
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