目的 探讨高血压脑出血外科治疗选择最佳手术方式，提高生存率，减少致残率。方法 回顾分析137例高血压脑出血患者的临床资料采用普通骨瓣开颅显微镜下血肿清除去骨瓣减压术，小骨窗开颅显微镜下血肿清除术，微创穿刺置软管血肿引流术，血肿破入脑室者配合脑室外引流等术式，探讨不同手术方式适应证。结果 90 d后骨瓣开颅组34例ADLⅠ-Ⅲ级20例，优良率58.8%；小骨窗开颅组49例，ADLⅠ-Ⅲ级39例，优良率79.6%；微创穿刺组54例ADLⅠ-Ⅲ级45例，优良率83.3%。结论 不同手术方式有不同适应证，术前根据不同病情，多参数评估高血压脑出血，选择最合适的手术方式，术前多参数评估高血压脑出血，选择最合适的个性化的不同手术方式，利用显微和微创神经外科技术治疗高血压脑出血，可以提高患者生存率，减少致残率，提高疗效，改善预后。